癌症病人疼痛的心理治療
癌症病人疼痛的心理治療976 年國際疼痛研究協會對於疼痛所下的定義是,疼痛是
一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受,伴隨著現有的或潛在
的組織損傷。疼痛是癌症病人最常見和最難忍受的症狀之一 ,
而某些癌症的治療措施也給病人造成很大的痛苦,如手術治療、
放射治療(放療) 、化學治療(化療) 均可引起疼痛。據統計 ,全世
界有癌症病人約1 400 萬,每年新發生的癌症病人有700 萬,其
中 30 %～60 %伴有不同程度的疼痛。我國現有癌症病人 200
萬,每年新發生的癌症病人約有160 萬1
,疼痛的發生率 40 %～
50 % ,50 %病人的疼痛為中度至重度,其中,30 %為難以忍受的
重度疼痛2 。癌症疼痛(癌痛) 從心理、生理、精神和社會多個方
面影響病人的生活質量。調查資料表明 ,癌痛得不到充分的治
療和護理是個普遍現象,控制癌痛是個不容忽視的全球性公共
健康問題。護士在癌症疼痛的治療中起重要作用3 。現就癌性
疼痛的治療方法和護理介紹如下。
1 藥物治療
藥物治療是控制疼痛的主要手段。 WHO 三階梯癌痛治療
方案是在國際上被廣泛認同的藥物治療方案,只要正確地遵循
該方案的基本原則,90 %的癌痛病人會得到有效的緩解,75 %以
上的晚期癌症病人的疼痛得以解除4 。所謂三階梯療法是指根
據輕、中、重不同程度的疼痛,單獨和/ 或聯合應用一階梯(以阿
司匹林代表的水楊酸類藥物) 、二階梯(以可待因為代表的弱鴉
片類藥) 、三階梯(以嗎啡為代表的強鴉片類藥) 配合其他必要的
輔助藥物來處理癌性疼痛。具有方法簡單、用藥量合理、價格不
高、藥效良好等特點。
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護士應掌握三階梯止痛的基本原則(反複評估、盡量口服給
藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化、關注細節) 及藥物治療知識
(包括藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間、藥物的副反應
等) ,並把它傳授給病人及家屬,使病人在醫院、家庭都能得到正
確的鎮痛。如嗎啡控釋片等糖衣片服用時勿切開或嚼碎,經皮
給藥如芬太尼(多瑞吉) 可持續72 h 釋放藥物,粘貼時注意選擇
前胸、背部;粘貼前先用清水清潔皮膚,待皮膚乾燥後,立即啟封
貼膜將其平整、牢固地粘貼於皮膚,輕壓30 s ,粘貼無皺褶、無氣
泡 ;更換另一貼膜時應另選部位。注意觀察病人有無阿片類藥
物常見的副反應,如便秘、噁心、嘔吐、呼吸抑制、尿瀦留。糾正
病人懼怕阿片類藥物產生依賴的錯誤觀念,建立良好的護患關
系。
2 化療止痛
化療是控制癌痛的主要手段之一,它從病因上消除癌症所
致的疼痛。如果腫瘤對化療敏感則疼痛常常會隨著化療的進行
而減輕或消失5 。
2. 1 化療前宣教向病人說明可能出現的毒副反應及防治措
施 ,消除病人的恐懼心理。
2. 2 飲食護理化療藥物對增殖旺盛的胃腸道上皮有抑製作
用,因此,化療病人常有噁心、嘔吐、食慾減退、腹瀉等胃腸道反
應。化療期間應給予清淡、易消化的飲食,既往化療有嚴重惡
心、嘔吐史的病人,化療當天少進食或不進午餐。
2. 3 合理選擇靜脈防止靜脈炎、藥物外漏,靜脈穿刺時應選
擇前臂靜脈給藥,避開手背和關節部位,以防外滲後引起肌腱攣
縮和神經功能障礙。一旦外滲,應立即局部用普魯卡因、地塞米
松等封閉、冷敷,並外敷如意金黃散、硫酸鎂、氫化可的松等。
2. 4 密切觀察血像變化化療可以引起骨髓抑制,通常出現白
細胞減少。如白細胞 < 1. 0 ×109
/ L ,應讓病人住隔離病房或加
強病房消毒,減少探視,密切觀察體溫變化。
3 放療止痛
針對引起疼痛的原發或轉移腫瘤病灶進行局部放療,以達
到止痛的目的。廣泛轉移、全身疼痛者不宜應用。放療的方法
包括局部外照射、短距離後裝照射(腔內、組織間照射) 和放射性
核內照射6 。
3. 1 心理護理護理人員在治療前耐心向病人及家屬介紹有
關放療的知識,治療中可能出現的副反應及需要配合的事項,以
消除病人的恐懼心理,密切配合治療。放療出現反應後 ,要鼓勵
病人堅持做完治療,可介紹一些做過放療的病人給予現身說教。
3. 2 飲食護理宜選用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易
消化的食物,忌食辛辣刺激性的食物。鼓勵病人多飲水 ,每日
3 000 mL ,以增加尿量,促進放療破裂死亡的腫瘤細胞所釋放的
毒素排出體外,減輕全身的放療反應。
3. 3 密切觀察血像變化化療期間病人常有白細胞下降,血小
板減少,一般2 週化驗血常規1 次;照射扁骨或腹腔的病人應每
周至少檢查1 次;照射野面積大的病人,每週2 次。若白細胞下降至 3. 0 ×109
/ L ,暫停放療並給予升白細胞藥物支持;若白細胞
低於 1. 0 ×109
/ L ,應採取保護性隔離措施。
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3. 4 照射野皮膚的護理保護照射野皮膚清潔乾燥,盡可能暴
露,保持照射野標記清晰完整,避免照射野皮膚受機械物質刺
激,如粗糙毛巾、衣領摩擦等,禁貼膠布或塗刺激性藥物,勿用肥
皂擦洗,避免陽光照射,禁用熱水袋,忌用手抓癢或剝皮,頭部、
領部的皮膚可用柔軟光滑的絲綢巾保護。如出現濕性脫皮 ,局
部塗甲紫、貝複劑。
4 神經破壞療法
適用於某些固定區域的疼痛,經多種止痛治療效果不佳者。
操作應由有經驗的麻醉師進行。方法是將純乙醇或碳酸注射到
支配疼痛區域感覺的脊神經後跟處,使神經失去傳導感覺的功
能。止痛效果好,但是,被封閉神經支配區域的所有感覺都消
失 ,而且可引起該區域的神經癱瘓7 。
5 椎管內或腦室內置管止痛
適用於各種非手術治療無效的頑固性疼痛。目前常用的方
法有硬膜外、鞘內或腦室放置導管,注入嗎啡、激素、維生素B12
和氟哌啶合劑控制疼痛,可取得快速止痛和長期控制癌痛的效
果。護理上需注意: ①將硬膜外導管用透明貼膜妥善固定在體
側防止脫落、折曲; ②準確使用嗎啡劑量,觀察有無副反應; ③皮
下埋藥者減少局部皮膚摩擦; ④預防腔內感染,經常更換敷料 ,
在導管與皮膚接觸部敷以抗生素軟膏。
6 手術止痛
脊髓前側柱切斷術,以消除藥物治療無效的單側下肢痛。
選擇性神經切斷或刺激術,方法雖有效但很難維持數月,並有一
定的危險性8 。
7 其他治療方法
7. 1 心理治療由於病人在患癌症後有不同程度的心理障礙 ,
如焦慮、恐懼、孤獨、絕望,都會影響癌痛的感覺。因此 ,癌痛的
心理治療是不容忽視的。積極去除不良心理因素 ,讓病人調整
到良好的心理狀態去克服癌痛。護士對病人要有強烈的愛心 ,
可請其他有癌痛史的病人介紹經驗,使病人建立治療信心;調整
病人的情緒和行為,可轉移病人的注意力,如唱歌、聽音樂、放鬆
活動和意念訓練等;對病人做好宣傳教育工作,可通過語言交流
或文字資料向病人宣傳正確知識,如疼痛的評估、疼痛的藥物治
療和其他方法治療的知識,糾正病人對癌痛治療的錯誤認識。
7. 2 氣功療法氣功的特點是使意(意識) 、身(姿勢) 、氣(呼
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吸) 相結合,達到疏通經絡、調和氣血、安定心神的目的,從而起
到緩解疼痛的作用9 ,10 。
7. 3 物理治療熱敷:熱療可以促進血運,使肌肉鬆弛,減輕疼
痛、緊張和焦慮。用布包裹溫水袋敷於痛處30 min 可減輕疼痛 ,
應注意避免燙傷。但放療區域組織禁忌熱敷,腫瘤病變區域不
宜用透熱治療或超聲波理療。冷敷 :可減輕炎症 ,緩解神經傳導
速度,使冷的感覺居於支配地位,而減輕疼痛,每次持續時間不
超過 15 min。不宜用於外周血管性病變區域或放射治療損傷區
域。與熱敷相比,冷敷止痛作用持續的時間較長。
展望疼痛研究與治療的發展趨勢: ①普及疼痛知識; ②走多
學科相結合的道路; ③基礎研究與臨床實踐結合; ④向疼痛診療
工作的正規化發展。
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