五十肩關節囊被炎

cirla

五十肩又名冰凍肩(冷凍肩 frozen shoulder、連黏性關節囊被炎 adhesive
capsulitis)，它是一種不明原因的肩關節疾病，主要症候是呈現出肩關節的被動
與主動的活動範圍的喪失，類似關節被冰凍之後無法活動自如一般。又為什麼叫
做五十肩呢？因為它好發生於五十歲左右的病人，因而得名。它與肩關節受傷之
後或者手術之後的創傷性關節僵直是明顯有所不同的。
其實它真正的病因在於肩關節的滑膜發生炎性反應，造成關節囊被連粘與攣
縮，以致於肩關節活動不良，特別是做伸展與外展的動作。此症在男女發生的比
率並無不同，也沒有說好發於慣用的手那一邊，發生的年齡由四十到六十歲之
間，因此名為五十肩，但是六十幾歲或是四十歲以下也是可能患此症。糖尿病、
甲狀腺機能低下、頸椎間突出、巴金森症與腦部出血是危險因素，這些人必較容
易患五十肩。
病狀的呈現是初期肩關節僵硬的現象慢慢的出來，有輕微的疼痛與活動限
制。然後症狀越來越明顯，肩膀猶如被冰凍一般幾乎無法活動，因為一動就痛。
但是經過一段時間之後症狀逐漸緩解，活動狀況也有改善，這種現象會持續半年
到兩年，時間一久有可能還會殘存一些疼痛的症狀與功能障礙。
理學檢查顯示主動或被動的活動範圍，與正常未犯病的那一側比較，至少減
少百分之五十以上。通常疼痛及觸痛是出現在三角肌附著在肱骨的外側，但是有
些病人也會有整個肩關節瀰漫性疼痛的現象。

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照正面與側面的 X 光是要確定關節的完整性以及有無骨刺、鈣化點或關節內
的游離骨刺。如果 X 光檢查正常，則通常不須要進一步做關節攝影、電腦斷層攝影或磁振造影。
須與五十肩鑑別的疾病有慢性肩關節後脫臼(特殊的方位的 X 光可以診斷)，退化性關節炎(X 光檢查即可以發現關節有退化的變化或骨刺)，創傷後之關節僵直(由明顯的受傷病史可以診斷)，旋轉肌套破裂(須以關節攝影或超音波檢查做診斷、且被動式的活動是不會痛的)，肩關節腫瘤(很少見、
如果有則會有腫塊或骨頭的變化)與關節撞擊症候(肩關節屈曲的時候會痛、活動範圍大抵正
常)。

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治療的第一步是使用非類固醇藥物與止痛劑，接下來是熱敷以及柔性的肩膀伸展的活動計劃。如果沒效則可以考慮使用關節內注射類固醇。病人必須學習在家自行做肩膀的復健運動，活動的原則是在不痛的範圍內做各個方向的伸展，然後逐漸增加活動的角度，最好一天做三到四次，每次以二十分鐘為宜。同時病患也要了解這種病的治療是急不得的，在關節活動範圍恢復正常或疼痛的症狀完全消失之前大約是要耗上一兩年的時間的。
總之患者不須驚慌，只要找對醫師充分配合治療則復原是可以預期的。