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發表於 2015-10-19 11:23:21
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本帖最後由 timber8 於 2015-10-19 11:24 編輯
護士應掌握三階梯止痛的基本原則(反複評估、盡量口服給
藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化、關注細節) 及藥物治療知識
(包括藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間、藥物的副反應
等) ,並把它傳授給病人及家屬,使病人在醫院、家庭都能得到正
確的鎮痛。如嗎啡控釋片等糖衣片服用時勿切開或嚼碎,經皮
給藥如芬太尼(多瑞吉) 可持續72 h 釋放藥物,粘貼時注意選擇
前胸、背部;粘貼前先用清水清潔皮膚,待皮膚乾燥後,立即啟封
貼膜將其平整、牢固地粘貼於皮膚,輕壓30 s ,粘貼無皺褶、無氣
泡 ;更換另一貼膜時應另選部位。注意觀察病人有無阿片類藥
物常見的副反應,如便秘、噁心、嘔吐、呼吸抑制、尿瀦留。糾正
病人懼怕阿片類藥物產生依賴的錯誤觀念,建立良好的護患關
系。
2 化療止痛
化療是控制癌痛的主要手段之一,它從病因上消除癌症所
致的疼痛。如果腫瘤對化療敏感則疼痛常常會隨著化療的進行
而減輕或消失5 。
2. 1 化療前宣教向病人說明可能出現的毒副反應及防治措
施 ,消除病人的恐懼心理。
2. 2 飲食護理化療藥物對增殖旺盛的胃腸道上皮有抑製作
用,因此,化療病人常有噁心、嘔吐、食慾減退、腹瀉等胃腸道反
應。化療期間應給予清淡、易消化的飲食,既往化療有嚴重惡
心、嘔吐史的病人,化療當天少進食或不進午餐。
2. 3 合理選擇靜脈防止靜脈炎、藥物外漏,靜脈穿刺時應選
擇前臂靜脈給藥,避開手背和關節部位,以防外滲後引起肌腱攣
縮和神經功能障礙。一旦外滲,應立即局部用普魯卡因、地塞米
松等封閉、冷敷,並外敷如意金黃散、硫酸鎂、氫化可的松等。
2. 4 密切觀察血像變化化療可以引起骨髓抑制,通常出現白
細胞減少。如白細胞 < 1. 0 ×109
/ L ,應讓病人住隔離病房或加
強病房消毒,減少探視,密切觀察體溫變化。
3 放療止痛
針對引起疼痛的原發或轉移腫瘤病灶進行局部放療,以達
到止痛的目的。廣泛轉移、全身疼痛者不宜應用。放療的方法
包括局部外照射、短距離後裝照射(腔內、組織間照射) 和放射性
核內照射6 。
3. 1 心理護理護理人員在治療前耐心向病人及家屬介紹有
關放療的知識,治療中可能出現的副反應及需要配合的事項,以
消除病人的恐懼心理,密切配合治療。放療出現反應後 ,要鼓勵
病人堅持做完治療,可介紹一些做過放療的病人給予現身說教。
3. 2 飲食護理宜選用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易
消化的食物,忌食辛辣刺激性的食物。鼓勵病人多飲水 ,每日
3 000 mL ,以增加尿量,促進放療破裂死亡的腫瘤細胞所釋放的
毒素排出體外,減輕全身的放療反應。
3. 3 密切觀察血像變化化療期間病人常有白細胞下降,血小
板減少,一般2 週化驗血常規1 次;照射扁骨或腹腔的病人應每
周至少檢查1 次;照射野面積大的病人,每週2 次。若白細胞下降至 3. 0 ×109
/ L ,暫停放療並給予升白細胞藥物支持;若白細胞
低於 1. 0 ×109
/ L ,應採取保護性隔離措施。
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發表於 2015-10-19 11:23:00