治療糖尿病新革命

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治療糖尿病新革命 SGLT2抑制劑 更有助穩定血糖
一般二型糖尿病患者都是透過傳統降血糖藥物控制血糖，藥物作用很多時透過刺激胰臟分泌胰島素改善血糖，但胰島細胞（漜茩M）功能會因此而加速衰退，令血糖控制不佳。藥物愈食愈多，但血糖也未必有改善，最終要注射胰島素。但無論傳統藥物或胰島素注射，很多時候會引起低血糖症，嚴重者更可引致死亡。嶄新的降糖藥物SGLT2抑制劑透過腎臟從尿液排出多餘糖分，或有助改善血糖之餘，副作用更大減，有醫生建議患者應盡早使用。

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依賴胰臟降糖問題多
眾所周知，糖尿病控制不好，加上血壓高和膽固醇高，這「三高」問題往往是心血管病的元兇之一。特別是糖尿問題，更會令身體很多重要器官受到破壞，引致嚴重後果。對患者而言，當務之急當然是控制血糖，究竟有何方法呢？內分泌及糖尿科專科醫生唐俊業說：「要把血糖控制得好，最重要是控制飲食，加上適當運動。不過有些病人仍未能把血糖控制好，這時便需要運用藥物去輔助控制病情。」過往所有口服藥都要靠胰島細胞才能發揮功效，但當糖尿病加快胰島細胞功能退化的速度，往往只有逐漸加藥才可以控制病情。
而最令人擔心的是，當加藥幾年後再無法令胰臟分泌維持足夠胰島素，患者便需要以注射胰島素的方式控制血糖。要注意的是，胰島素注射得多，除了會令患者體重增加，還會有血糖過低等不良影響。「血糖降得太低，有機會出現低血糖症，患者會覺得很肚餓，如果不能及時進食，血糖會進一步下降，出現心跳加速、視力模糊、出汗和緊張等情況。若情況持續，患者會突然暈倒，甚至失去知覺。」血糖持續下降，亦有患者會出現抽筋和發羊吊，如得不到及時醫治，腦部缺氧，隨時有生命危險。

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每日可排80克糖
可見，傳統藥物透過刺激胰島素細胞降低血糖，有機會帶來上述嚴重後果，而SGLT2（納葡萄糖協同轉運蛋白2）抑制劑的出現，為糖尿病人帶來新曙光。有別於傳統降糖藥，SGLT2抑制劑透過控制腎臟對糖分的回收，從尿液排出糖分，控制病情。你可能會問糖尿病就是尿裡有太多糖，為何現時要用藥，令尿液有更多糖呢？唐俊業醫生解釋：「糖尿病患者的血糖數值長期升高至12-13度時，因為身體自動調節，雖然有糖分會排出尿液，但SGLT2蛋白同時亦增加對尿液糖分的回收，令血液保留更多血糖，成為血糖過高的幫兇，危害健康。」
糖尿病患者在沒有服任何藥的情況下，一日只會排出10克葡萄糖，不過當服食SGLT2抑制劑後，腎臟停止回收，並將糖分排出尿液，每日排出80克糖，即接近兩罐可樂的熱量。除直接減低血糖外，因為熱量消耗，經過12星期後，體重大約可減輕2-3公斤，對體重超標者尤其重要。

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醫生建議盡早用新藥
事實上，SGLT2抑制劑可令糖化血紅素（HbA1c）、空腹血糖和餐後血糖降低，而且由於並非依靠胰島素細胞（漜茩M）發揮藥效，可和傳統降血糖藥一同使用，對改善血糖更有幫助。此外，服食SGLT2抑制劑還可把血壓的上下壓減約3度。唐醫生說：「糖尿病患者的血壓會特別高，威脅血管、心臟和腎的健康，SGLT2抑制劑有助降低血壓，對整體病的控制有幫助。當然血壓過高的話，就要服食血壓藥控制。」
由於這種藥不依靠胰島素細胞，不會令胰島素細胞過勞受損。即使分泌胰島素功能非常差，甚至喪失胰臟功能的患者亦可受益於透過腎臟排出多餘糖分；又因為不依靠胰島素，不會令血糖過低，所以服用後不用擔心出現低血糖症、肚餓、心跳等問題。唐醫生總結：「SGLT2抑制劑對醫生來說是一個很大的突破，最大好處是不在乎胰臟功能，所以大部分二型糖尿病患者都可使用。我認為糖尿病患者應盡早使用這種藥，因為可降低糖分之餘，亦能保護胰臟。」

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副作用低
SGLT2抑制劑要靠腎臟排出糖分，如腎功能差者便要考慮其他藥物。至於副作用則相對少和輕微。唐俊業醫生說：「服食SGLT2抑制劑要小心受真菌感染，尤其是在尿道和陰道，很多時第一次服食這種藥後，尿道內的糖分會增加，提高真菌感染的機會。不過情況相當輕微，而且用簡單的治療方法便可處理。再者，情況出現一次後，一般不會再發生，相信是因為SGLT2抑制劑幫助控制血糖後，身體的免疫系統得到改善，減低了將來受真菌感染的機會。此外，如同時服用利尿藥的病人，可能有機會出現脫水或低血壓情況，請與醫生商討用藥方案。」

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