前列腺肥大的藥物治療

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5-alfa-reductase inhibitor:雄性荷爾蒙抑制


      例如: Finasteride(PROSCAR默沙東), Dutasteride( Avodart 適尿通)


          Duodart(特尿通,混合劑型).


    作用: 抑制雄性賀爾蒙在前列腺細胞中的作用,進而促進前列腺細胞死亡


      優點:  能從根本上減小前列腺體積.(平均六個月後,體積減少18-28%)


                 能真正有效減少急性尿滯留的風險


                 越嚴重的前列腺肥大效果越明顯(ex體積超過40cc肥大)


                 預防前列腺癌症


      副作用: 抑制雄性賀爾蒙, 引起性功能衰退!!!


                    造成男性更年期症狀, 部分人心情,精神受影響


                    稍微增加心臟血管意外風險


      其他缺點: 1.因是從源頭抑制前列腺生長, 所以作用效果緩慢  


                           至少需服藥三個月後才可見效,


                           初期須合併甲型交感神經阻斷劑Alpha-blocker


                        2. 此類藥物能減少前列腺癌症風險,


                            但反而增加高惡性度癌症風險


                            故服用前須先接受前列腺癌風險評估並與醫生詳細討論

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PDE-5 inhibitorPDE5抑制劑)


例如: sildenafil(威而鋼), Tadalafil(犀利士), Vardenafil(樂威壯)


          目前主要是使用低劑量長效型Tadalafil 5mg(犀利士)


    作用: 此類藥物是有名的勃起功能障礙治療


            根據研究也有顯著改善解尿症狀的功能


      優點:  治療解尿障礙同時改善性功能


      缺點: 藥價昂貴,每月要費高達三千多塊,健保不給付

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前列腺肥大新药．减66%AUR手术风险
初生男婴的前列腺只有几克重，到了青春期，男性因体内雄激素和睾酮的增加，前列腺也逐渐变大。20岁时，前列腺大约有20克重；45岁时，因为某些不明因素，前列腺又开始增长。如果前列腺过度增长，压迫到尿道，造成尿液无法自膀胱顺畅排出体外，这时病患就得通过药物或手术来延缓病情恶化。刚上市大马的良性前列腺增生症（BPH，俗称前列腺肥大）新药Duodart，含有度他雄胺（Dutasteride）及坦索罗辛（Tamsulosin HCI）复合配方，已证实能降低66%因无法排空膀胱尿液而引起急性尿潴留（AUR），以致需要动紧急手术的风险。

泌尿外科顾问李永业副教授解释，前列腺位于膀胱的正下方，贴近直肠，因此临床上会透过直肠指诊来检查前列腺的健康状况。

他说，前列腺是一个包围尿道的腺体，主要是分泌前列腺液，提供精虫活力及活动的主要营养成份来源。

病发率随年龄上

“前列腺肥大并非癌症，病发率随着年龄的递增而上升，因此常见于年龄超过50岁的男性。以60岁男性为例，病发率超过50%，85岁以上者则达逾90%。”他提及，前列腺肥大并非无声无息，早期会出现频尿（夜里更明显）、尿流变弱，有时尿不成形滴沥而出，甚至出现漏尿的状况。后者是因为膀胱无法排空尿液，一旦残余尿量与正常的膀胱容量相等时，就会溢出沾湿衣物。

“别小看前列腺肥大，因为它会影响到一个人的生活素质，例如患者因漏尿引发尿臊味，担心引起他人异样的眼光，只好减少社交活动，更避免出席冗长的活动。”他也说，患者由于夜尿症而被迫在夜间多次起身，这对他和枕边人都会造成睡眠困扰，而且最“重创”男性的是前列腺肿大可间接导致阳痿，若不治疗，惟恐会影响两性关系。

“虽然药物已无法逆转肥大的前列腺，但至少能避免病患受到各种并发症如肾衰竭的袭击，得以保存生活素质。”他谕劝，由于前列腺肥大和前列腺癌会引起相似的泌尿病症，因此病患应该就医诊治，及早找出病因并进行治疗。

复合组症状改善71%

经过多年的努力后，医学界研发出一种综合5α还原酶抑制剂及α1受体阻断剂的复合配方，能抵偿两种药物的不足。马新汶葛兰素史克（GSK）制药厂医药总监赛奇仁（Saikiran）医生披露，为了评估新药复合配方与单一疗法的差别，一项涉及5000名前列腺肿大受试者的临床试验，已在35个国家展开。

他说，4年的研究结果显示，复合组的症状改善了71%，而两个单一组别即度他雄胺（5α还原酶抑制剂）及坦索罗辛（α1受体阻断剂），分别获得66%及59%的病情舒缓，证明新药略胜一筹。

“研究显示，复合配方起效快，和坦索罗辛的快药效不相伯仲，坦索罗辛是一种α1受体阻断剂，它藉着放松前列腺和膀胱颈的平滑肌来改善尿流，此外，复合组在这4年内的AUR病发率，也比坦索罗辛组少3倍。”李永业医生提醒，α1受体阻断剂分为选择性及非选择性，传统上以非选择性居多，这意味着它会抑制α1A受体及α1B受体，后者为血管平滑肌，多分布在血管壁上，与血压升高有关。此平滑肌若受抑制，血压自然会下降。

“如果病患伴有低血压，或因高血压而需服用降压药，那么他得寻求医生的专业意见，以讨论是否适合服用此药。强行服药的后果，可引发血压过低症。”至于选择性α1受体阻断剂，由于它对α1A受体具有高度选择性，加上对作用在血管平滑肌的α1B受体不具亲和力，因此适用于正服食降压药或拥有心血管问题的前列腺肥大者，坦索罗辛属于这一组别药物。

他说，药物治疗因人而异，但病患无需担心，因为医生会与病患进行讨论，以选择最合适他的药物。

急性尿潴留恐损肾脏

尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留，急性发作者称为急性尿潴留。泌尿外科医生李永业指出，前列腺肥大会引发急性尿潴留，病患表现为小腹胀痛、突然间无法排尿，这时的紧急处理尤其重要，若处理不当，尿液回流到肾脏，会造成肾脏受损等并发症。

根据资料，前列腺肥大与睾酮、二氢睾酮（DHT）及5α还原酶有关。睾酮是一种男性激素，在人体内需要经由5α还原酶才能转化成DHT，后者导致前列腺增生。此外，当前列腺肥大组织压迫尿道及膀胱颈时，如果平滑肌过于紧张，就会造成排尿障碍。

“前列腺肥大药物治疗主要着重在阻断5α还原酶（5α还原酶抑制剂）及放松平滑肌（α1受体阻断剂），传统上都个别‘行事’，即所谓的单一治疗。”无论前列腺大小如何，α1受体阻断剂能快速减轻相关的病征，5α还原酶抑制剂起效较慢，但由于这类药能缩小前列腺，故有助于降低并发症风险和手术的需要。所以，α1阻断剂能快速治标，但不能治本；5α还原酶抑制剂对前列腺较肿大的病人效果好，但需用药6个月才能看到药效。

他补充，如果病患在用药后病情不见改善，那么就得考虑手术治疗，这包括经尿道前列腺电切术（TURP）及激光手术。（光明日报）