人格解體是一種知覺障礙

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人格解體是一種知覺障礙，特徵為自我關注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠或虛假。患者可能感到不再是在進行自己的思維、想像、記憶;運動和行為也似乎不屬於自己;自己的身體彷若失去了生命、疏遠，或出現其它異常。是什麼原因導致這種疾病的發生呢?人格解體又如何治療呢?

　　人格解體神經症的病因分析
　　1.生理學理論分析
早期的研究者大多喜歡生理學的解釋。克利夏伯認為患者有一種“神經病素質”(Neuropathlic Diathesis)，而病症發作是起因於神經中樞的功能性局部缺血。讓內的觀點更直截了當，他認為一個人要維持人格的完整，需要一種充足的神經能量，如果這種能量被消耗在別處，則會使人對周圍事物的感知出現變異，從而導致人格解體。近來的研究比較注重藥理學與神經生理學方面，以及容易致病的情境因素。潘菲爾德與拉斯莫森證實，對大腦額哺葉皮質的電刺激可導致人格解體症狀。此外，特殊藥物的攝入以及感覺剝奪情境皆可導致人格解體症狀。
　　2.心理學理論分析
精神分析的觀點認為，人格解體的中心症狀——疏遠體驗是一種心理防禦機制，患者通過對外界及自身的疏遠，達到了逃避由外界及自身激起的焦慮的目的。弗洛伊德說，做夢者發現自己剛才所做的惡夢是一場虛驚時，心中會有一種如釋重負的舒暢感。弗洛伊德解釋他的一次人格解體經驗時認為，這是對內心深處與父親作對的念頭的心理防禦反應。
其他的一些分析學家認為人格解體是由力比多(性衝動)的變化引起的。那伯格(Nunberg)指出，當一個人突然遭受一項重大損失時，力比多便由原先的客體撤回到自我中去。斯基爾德則認為，力比多同時撤離了客體與自身，轉入到潛意識中去了，而這種力比多增強了潛意識的觀淫動機(Voyeur istic drives)，表現出來的特徵便是一種新的觀察目光。
較近的研究已把注意力轉到自我認同障礙上來了。加可布森(Jacobsm)認為，當個體的自我否認由潛意識中的原始本能衝動渲染自我形象時，個體便容易患人格解體症。最近，大多數學者都持這樣的觀點，即人格解體是一種原始的、高度病理化的防禦方法，與自我否定相關聯，當通常的壓抑機制失效的時候，人格解體便可用作控制無法接受與容忍的衝動的應急措施。

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臨床表現
可表現為人格解體，或現實解體，或二者兼而有之。

人格解體
患者訴述他的情感或內心體驗變得疏遠、陌生，不是他自己的。或已經喪失了;有的患者覺得他的情感和動作好像是別人的，或覺得他像在演戲;有的患者體驗到他的感覺已脫離了他的精神活動或軀體，好像是一位旁觀者;有的患者體驗到自己像一個機器人，像處於夢境之中;還有的思考訴述體驗不到自己的情感，或感到喪失了對自己精神或軀體的支配。患者知道這類體驗是異常的，但持續或反復出現，無法消除，因而感到十分痛苦。

現實解體
患者訴述周圍環境或特定物體看起來很陌生、變了形、很平淡、毫無生氣、枯燥無味，或者覺得周圍像—個舞台，每個人都在這個舞台上演戲;可伴有時間或空間知覺的改變。患者的上述體驗如果成發作性，可伴有頭昏、焦慮和恐懼，擔心自己會失去理智，或害怕這種現象再次出現。

診斷和鑑別診斷
人格解體和現實解體為兩種異常的內心體驗，有多種表現形式。熟悉各種典型或不典型的臨床表現，對認識本病頗為重要。出於這類症狀常伴有知覺改變，患者訴述往往不具體，或用詞較為含糊，可引起誤診。這類患者現實檢驗能力並未受損，自知力存在，常感到痛苦，而迫切要求治療。

需要鑑別的是可出現人格解體或現實解體症狀的其他軀體或精神疾病。
1、腦器質性疾病
癲癇、腦腫瘤等腦病均可出現本病的症狀。可發現腦器質性疾病作為其原發疾病。
2、精神分裂症和抑鬱症
也可出現人格解體和現實解體症狀，但都有原發性精神疾病的症狀，可以鑑別。
3、其他神經症
包括焦慮症、抑鬱性神經症、疑病症、強迫症、恐怖症等。人格解體只不過是其中一個症狀，且往往不佔突出位置，診斷應根據神經症的各項診斷標準作出。

治療方法
本病的治療有一定困難。支持性心理治療是必要的;向患者解釋這類疾病屬功能性障礙，不會產生嚴重後果;加強自我鍛煉，增強體質，有助於促進疾病緩解，減輕患者的緊張、焦慮。森田療法和催眠療法也可試用。
藥物治療除針對焦慮、抑鬱，選用苯二氮卓類或三環類藥物外，氯氮平對有些病例有效，可以試用。
胰島素昏迷治療，電抽搐治療，持續麻醉療法，乙醚吸入誘導興奮產生精神發洩作用等治療方法，曾經用於治療本病，均無明顯效果，不宜採用。
人格解體作為一個症狀，在許多精神疾病中都能見到，尤其常見於抑鬱症、癔病、疑病症等。有一位抑鬱症病人準確地描述了自己患病後出現的人格解體症狀：自從發病以來，我不但情緒不高，有自卑、自責的念頭及對前途感到無望，還有一個症狀也讓我難以忍受，就是自己與別人及外界事物間總有一種難以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在夢裡，與人交往時也有一種似真若夢的感覺，我真懷疑自己是不是還活著。
在正常人群中也有許多人有過這種經歷，尤其是那些愛幻想的詩人、小說家，更是常常如墮五里霧中，而且，有許多人還將這種經歷記錄下來，成為傳世佳作。存在主義哲學家、文學家保羅·薩特曾寫過一篇小說，名叫《噁心》，其中詳細而逼真地描寫了我的人格丟失的感覺。書中的我已喪失了獨立存在的人格，而被其替身所替代了，連呼吸、寫字等一舉一動都不再屬於自己，而是為那位替身存在的，我為此而陷入深深的苦惱之中。顯然，在薩特的筆下，這種人格解體(薩特稱為非存在)是一種痛苦的心理經歷。
前面已經說過，正常人群中，也有許多人有這種人格解體的體驗，但一般不會到醫院去就診，只有當事人覺得這種似真若夢的感覺妨礙了自己的生活時，才會求助於醫生。

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順其自然法
有趣的是在氣功修煉中也會出現人格解體現象。氣功修煉者會感受到各種稀奇古怪的感覺，好像到了另一個世界，這種世界似乎是一種非實體的存在。有些人練到這種境界後會感到驚慌失措，結果導致“走火入魔”。對付這種現象，氣功中的應對技巧便是順其自然。有一位氣功師曾對我敘述他的練功經驗。
根據前面的病因分析，我們知道人格解體症的出現是個體的一種應急性防禦措施。只要順其自然，見怪不怪，個體內部很快會進行自我調節就能消除該症狀。如果你一遇到人格解體症狀出現便手忙腳亂，百般焦慮，這自然會加重症狀。出現人格解體現像後，患者除了施行順其自然這一原則性方法外，還有一些輔助方法，如放鬆法、呼吸控制法和意念法。
當患者在人格解體狀態下出現焦慮情緒時，可以採用放鬆法進行調節。放鬆的方法有很多種。呼吸控制是與放鬆法相關聯的一種呼吸訓練，通常是深深吸—口氣，緩緩地呼出，反復進行這個呼吸過程，可調節你的注意和情緒。意像法也有助於放鬆，它是通過想像使注意中心轉移而達到放鬆目的。患者在進行想像時可以加點幽默式的自我暗示。諸如：“真是世界每日都在變，一轉眼，老母雞變鴨。”又如：“免費到這些地方旅遊一次也不差呀。”對(人格解體分解出的)陌生的“自我”可以這樣暗示：“平時只能從鏡子裡看自己，總覺得不過癮，現在好了，我得好好觀察我原來的身子是如何工作的。”事實上，任何心理疾病的發生都是人的內部機制被動防禦的結果，患者針鋒相對地用此法進行心理調節，人格解體症狀會慢慢得到緩解。

自我精神分析法
我們知道主觀的順其自然態度是有一定限度的，如果患者做不到順其自然，便會滑入惡性循環的泥潭，病症越來越重。在這種情況下，患者有必要進行自我精神分析，尋找病因。患者應先回憶過去的歷史，靜下心來回憶，把自己的痛苦、經驗一點點回憶出來，看看這些經驗是不是導致目前病症的誘因。正如弗洛伊德經歷過一次人格解體經驗後對自己所作的精神分析—樣。當患者能夠從痛苦的回憶中找出病根，然後想法子治療這種病根，那麼人格解體即可治愈。
自我精神分析的另一項任務是分析近來生活情況，分析自己近來的失敗經驗，以及自己採取的挽救方法。如果能夠做到客觀公正地評價，你會發現在人格解體出現之前，已經埋伏了嚴重的誘因。正如前面的病因分析所述，人格解體是在前面許多防禦方法失效以後的應急方法。如果前面的防禦方法有效，人格解體便不會出現。
進行自我防禦較積極的方法是合理化方法、昇華法、幽默法。現實生活總是很難事事如意的，在這種情況下，我們學點阿Q精神用合理化方法進行自我寬慰。像童話故事中那隻聰明的狐狸，當吃不到葡萄時，便說葡萄是酸的，不吃它可以省得牙齒發酸。這樣就可減少許多不滿情緒。當人在生活中遇到各種挫折時，力比多能量很可能會壓抑到潛意識深處。解決的方法便是昇華。你可多參加一些有意義的活動，為自己制定富有作出創造性的成才計劃，並一步步實行之。在平時生活中，你應該努力學習各種幽默技藝，多與幽默的伙伴一起交往，多看幽默作品，多欣賞幽默藝術，多講笑話，久而久之，你一般的苦惱便會隨睿智的笑聲自然地消解了。